Symptômes

Vomissements sanguins (hématémèse), symptômes, causes, thérapies


Vomissements ou marc de café comme des vomissements de sang

Les vomissements de sang indiquent généralement une maladie de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum. Une aide médicale est nécessaire dans tous les cas. En cas de vomissements de sang jaillissant, un hôpital doit être appelé immédiatement ou le médecin urgentiste doit être appelé. Dans au moins la moitié des cas, la présence de sang dans le vomi est un ulcère de l'estomac (ulcère ventriculaire) ou du duodénum (ulcère duodénus). Une inflammation ou des tumeurs au niveau de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum peuvent également être considérées comme la cause de vomissements sanguins. Les saignements des varices de l'œsophage (varices œsophagiennes) mettent généralement la vie en danger, bien qu'ils surviennent moins fréquemment. Si le saignement survient après un bâillonnement violent et des vomissements, il s'agit probablement de déchirures de la muqueuse œsophagienne, ce que l'on appelle le syndrome de Mallory-Weiss.

Vomissements de sang - la chose la plus importante en bref

Important: Les vomissements de sang sont une urgence qui nécessite une attention médicale immédiate. Les causes du sang dans le vomi peuvent parfois mettre la vie en danger. La source du saignement doit être identifiée et traitée immédiatement. Voici un bref aperçu des symptômes:

  • définition: Le terme médical hématémèse fait référence aux vomissements de sang en médecine.
  • former: La couleur et la consistance du vomi peuvent varier en fonction de la source du saignement. Une distinction approximative est faite entre le broyage dit de marc de café et le transfert jaillissant de couleur rouge clair.
  • Causes courantes: Gastrite érosive, ulcère gastrique, ulcère duodénal, percée gastrique, rupture de la veine variqueuse de l'œsophage (varices œsophagiennes), déchirure de la muqueuse entre l'estomac et l'œsophage (syndrome de Mallory-Weiss).
  • Des causes plus rares: Toxines ou acides ingérés, leucémie, thrombocytopénie, hémophilie, anémie, cancer de l'œsophage ou de l'estomac, maladies respiratoires, cancer du poumon.
  • Symptômes concomitants: Pression artérielle basse, brève perte de conscience, altération de la conscience, difficulté à respirer, agitation intérieure, anxiété, état de choc.
  • Facteurs de risque: consommation fréquente d'alcool, tabagisme, mauvaise alimentation, boulimie, maladies du foie.
  • diagnostic: Antécédents médicaux, prise de sang, endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​radiographies, examen échographique de l'abdomen.
  • thérapie: La première priorité est d'arrêter le saignement. Cela se fait soit pendant la mise en miroir, soit par chirurgie. En fonction de la cause, un traitement supplémentaire est alors initié pour éviter la récidive.

Causes courantes de sang dans le vomi

Vomir du sang peut parfois être le signe d'un problème grave. Les personnes concernées devraient toujours consulter leur médecin de famille. Dans certains cas, une admission immédiate à l'hôpital le plus proche est requise. Les causes sous-jacentes peuvent varier considérablement. La couleur, la quantité et la consistance du sang contenu dans le vomi fournissent les premiers indices sur la cause. Les explications suivantes visent à donner un aperçu des symptômes associés à l'hématémèse. Ils servent d'information générale et ne peuvent remplacer un diagnostic médical.

Vomit ressemble à du marc de café

Si le vomi ressemble à du marc de café, cela indique que le sang est dans l'estomac depuis un certain temps. La gastrite dite érosive (inflammation de l'estomac) peut provoquer une irritation et des lésions de la muqueuse de l'estomac, qui peuvent également être associées à des saignements. Une inflammation de ce type, mais aussi le tabagisme, une consommation fréquente d'alcool, une mauvaise alimentation ou l'utilisation régulière de médicaments irritants pour l'estomac (tels que l'acide acétylsalicylique, l'ibuprofène et le diclofénac) peuvent entraîner des ulcères duodénaux ou gastriques. À l'état avancé, cela est souvent responsable de vomissements de sang.

L'ulcère pénètre dans les couches les plus profondes de la paroi de l'estomac et y blesse les vaisseaux sanguins. Le sang pénètre dans l'estomac à partir de ces vaisseaux blessés, se mélange à l'acide gastrique et se coagule. Le contenu de l'estomac vire au rouge foncé au noir et la pause typique du marc de café se produit. De plus, les vomissements de sang peuvent entraîner d'autres symptômes tels que des selles noires semblables à du goudron et de graves problèmes d'estomac. Dans les cas particulièrement graves, une perforation gastrique (percée gastrique) peut également être présente.

Jaillissant de sang rouge vif

Si le sang contenu dans le vomi est rouge vif, cela indique qu'il n'est pas encore entré en contact avec le contenu de l'estomac. S'il y a des vomissements de sang avec du sang rouge, la cause est généralement dans l'œsophage ou dans la membrane muqueuse entre l'estomac et l'œsophage. Celles-ci pourraient être ce que l'on appelle des varices œsophagiennes. Ce sont des varices (varices) dans l'œsophage qui déclenchent des vomissements de sang jaillissant si elles éclatent ou se déchirent. Souvent, il existe également une maladie hépatique avancée (cirrhose du foie) qui favorise ces varices.

Le syndrome dit de Mallory-Weiss peut également être considéré comme la cause de l'hématémèse. La cause est une déchirure de la membrane muqueuse, située entre l'estomac et l'œsophage. Ici aussi, le sang n'a pas coagulé et est plutôt de couleur rouge clair. L'irritation de la membrane muqueuse sur une période plus longue peut entraîner une telle déchirure. L'alcoolisme ou les vomissements fréquents, tels que la boulimie, sont considérés comme les plus grands facteurs de risque de survenue du syndrome de Mallory-Weiss.

De plus petites quantités de sang frais

Un reflux gastro-œsophagien violent et prolongé, mieux connu sous le nom de brûlures d'estomac, peut également être à l'origine du saignement. L'acide de l'estomac pénètre dans l'œsophage et entraîne une irritation qui, à un stade avancé, peut également provoquer des saignements. Si de petites quantités de sang frais sans contenu gastrique sont bâillonnées ou crachées, le problème ne se situe souvent pas dans l'estomac, les intestins ou l'œsophage, mais dans les voies respiratoires. Ici, on parle moins de vomissements de sang que d'expectoration sanglante.

Les causes possibles comprennent la bronchite grave, la MPOC, l'embolie pulmonaire, la tuberculose, la pneumonie ou le cancer du poumon. Du sang frais craché ou étouffé est un signal d'alarme puissant et doit absolument être examiné par un médecin. Cependant, des causes moins menaçantes sont également envisageables, telles que le sang qui s'est écoulé dans l'œsophage lors d'un saignement nasal ou une blessure à la gorge, où il provoque une toux ou des nausées. Pour plus d'informations, consultez l'article "Spitting Blood".

Raisons moins courantes d'hématémèse

Moins souvent, le sang contenu dans le vomi peut avoir les causes suivantes:

  • Poisons ingérés comme l'arsenic ou les acides caustiques,
  • un nombre réduit de plaquettes sanguines (thrombocytopénie),
  • Leucémie,
  • Hémophilie,
  • Anémie,
  • Cancer de l'œsophage ou de l'estomac.

Groupes à risque

Certains groupes de personnes ont un risque plus élevé de vomir du sang. Cela inclut, par exemple, les personnes qui consomment trop d'alcool depuis plusieurs années. De plus, les personnes atteintes de maladies du foie courent un plus grand risque de développer des varices dans l'œsophage qui peuvent se déchirer et faire vomir le sang. Les boulimiques appartiennent également au groupe à haut risque, car ils irritent souvent les muqueuses entre l'estomac et l'œsophage, qui peuvent ensuite se déchirer (syndrome de Mallory-Weiss). Le tabagisme et une mauvaise alimentation sont des facteurs de risque supplémentaires d'hématémèse.

Conditions préexistantes qui favorisent les vomissements de sang

Les patients atteints de cirrhose du foie courent un risque plus élevé de varices éclatées dans l'œsophage et provoquant des vomissements du sang. Même en cas de thrombose splanchnique, le risque d'hématémèse est élevé. Ce type de thrombose n'est souvent pas reconnu à un stade précoce. Dans la plupart des cas, il n'est diagnostiqué que lorsque le saignement commence. La maladie ulcéreuse est également un facteur de risque pouvant entraîner des vomissements avec du sang. La maladie ulcéreuse peut résulter d'une inflammation de l'estomac et est principalement causée par la bactérie Helicobacter pylori. De même, un cancer du tractus gastro-intestinal peut provoquer des nausées et des vomissements avec du sang.

D'autres facteurs de risque sont certaines interventions chirurgicales qui viennent d'avoir lieu. Il s'agit notamment de l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP), une procédure de traitement de l'expansion des artères coronaires rétrécies provoquée par le durcissement des artères (artériosclérose) ou des caillots sanguins, ainsi que l'ablation des polypes intestinaux ou gastriques (polypectomie). De plus, toutes les maladies de la catégorie «néoplasie hématologique» sont des déclencheurs potentiels d'hématémèse. Ce sont des maladies malignes qui affectent le sang ou les organes hématopoïétiques. Ceux-ci incluent, par exemple:

  • Leucémies telles que:
    • leucémie myéloïde aiguë (LMA),
    • leucémie lymphoblastique aiguë (LAL),
    • leucémie lymphoïde chronique (LLC),
    • leucémie myéloïde chronique (LMC).
  • Lymphomes malins tels que:
    • La maladie de Hodgkin (lymphome de Hodgkin),
    • Lymphome non hodgkinien (LNH),
    • Plasmacytome (myélome multiple),
  • Maladies malignes de la moelle osseuse telles que la polyglobulie vera
  • Syndromes myélodysplasiques (SMD)

Symptômes concomitants

En combinaison avec des vomissements de sang, d'autres symptômes typiques peuvent apparaître. Par exemple, la pression artérielle peut descendre à un niveau très bas. Les médecins parlent ici de dérégulation orthostatique. Une brève perte de conscience (syncope) n'est pas rare non plus. De plus, un trouble de la conscience (diminution de la vigilance) peut survenir à la suite d'une hématémèse. Il existe également un risque de pénétration de vomi dans les voies respiratoires. Cette aspiration peut provoquer des difficultés respiratoires ou même un essoufflement. De plus, les vomissements sanglants ne sont pas rarement accompagnés d'une forte agitation chez la personne concernée et peuvent entraîner de l'anxiété ou un choc.

Fréquence et mortalité

Le saignement gastro-intestinal (GIB) est divisé en GIB supérieur et inférieur. Les GIB supérieurs sont principalement considérés pour les vomissements de sang. Dans le GIB inférieur, la source du saignement se trouve dans l'intestin grêle, le gros intestin ou le rectum. Cela s'exprime davantage dans le sang dans les selles. Un GIB supérieur existe dans plus de 75 pour cent de tous les cas de GIB. La cause la plus fréquente est un ulcère duodénal (ulcère duodénal) ou un ulcère gastrique (ulcère ventriculaire). Environ 40 000 à 80 000 personnes en Allemagne souffrent chaque année d'un GIB supérieur. Les saignements gastro-intestinaux supérieurs peuvent parfois être dramatiques et représenter une urgence médicale. Le taux de mortalité au GIB se situe entre cinq et dix pour cent, des facteurs tels qu'un âge plus avancé de plus de 65 ans, la présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une maladie pulmonaire peuvent avoir un effet indésirable sur l'évolution de la maladie .

Diagnostic

Un petit échantillon du vomi peut donner au médecin traitant des indices importants pour le diagnostic. Il est important de confirmer que le sang vomi provient en fait de l'estomac ou de l'œsophage et n'a pas craché des voies respiratoires ou des poumons car les causes sous-jacentes seraient complètement différentes dans ce cas. En plus d'un test sanguin, un miroir (endoscopie) de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est réalisé dans la plupart des cas. Il sert à la localisation sûre de la source de saignement, qui peut devoir être fermée. Les rayons X ou un examen échographique de la cavité abdominale offrent d'autres options de diagnostic.

Thérapie

Une fois que la source de saignement a été identifiée, elle doit d'abord être fermée. Les sources plus petites peuvent déjà être traitées lors de la mise en miroir. À l'aide de petits outils qui sont insérés dans le tube, le saignement peut être bloqué, cousu ou collé, par exemple. Un ulcère gastrique avancé peut nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer le tissu enflammé. En cas de perte importante de liquide, un liquide de remplacement doit être ajouté de toute urgence à l'aide d'une canule veineuse. Des pertes sanguines plus importantes peuvent être compensées par du sang stocké ou des concentrés érythrocytaires.

Si le saignement est traité, le traitement ultérieur dépend de la cause trouvée. Parfois, des changements de vie peuvent être nécessaires pour prévenir définitivement les causes des vomissements sanguins. Si, par exemple, la dépendance à l'alcool ou la boulimie est responsable de l'hématémèse, cette maladie de la dépendance doit être combattue au cours du traitement ultérieur afin que les symptômes de suivi tels que des vomissements de sang ne réapparaissent pas. Des médicaments et d'autres chirurgies peuvent également être nécessaires pour gérer une maladie hépatique sous-jacente, par exemple. (jvs; vb; mis à jour le 26 novembre 2018)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Rédacteur diplômé (FH) Volker Blasek

Se gonfler:

  • Kristle Lee Lynch: Mallory-Weiss Syndrome, MSD Manual, (consulté le 12 août 2019), MSD
  • Martin Götz et al.: S2k - Guideline Gastrointestinal Bleeding, German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), (consulté le 12 août 2019), AWMF
  • Parswa Ansari: Varices, MSD Manual, (consulté le 12 août 2019), MSD
  • Irmtraut Koop: Gastroenterologie compact, Thieme Verlag, 3e édition, 2013
  • Bettina Ruehe: Gastroentérologie, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 2005
  • Parswa Ansari: Overview of gastrointestinal bleeding, MSD Manual, (consulté le 12 août 2019), MSD

Codes CIM pour cette maladie: Les codes K92.0ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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